ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Επώνυμο

Όνομα

Όνομα μητρός

Όνομα πατρός

Τηλέφωνα :

Διεύθυνση

Ημερομηνία γέννησης

Πόλη-Τ.Κ.

Ηλεκτρονική διεύθυνση

Εμβολιασμός

πλήρης

υπολείπονται

Αντιτετανικός ορός

Όχι

Ναι

Υποφέρει από κάποιο νόσημα

άσθμα

σακχαρώδη διαβήτη

μεσογειακή αναιμία

καρδιακά νοσήματα

έλλειψη ενζύμου G-G-ΡΡ

τίποτα από τα παραπάνω

άλλος:

Αλλεργίες σε

τροφή

φάρμακα

ζώα

περιβάλλον

άλλος

Φάρμακα που τυχόν παίρνει

Προβλήματα ψυχολογικής αιτιολογίας (ενούρηση, ονυχοφαγία, κλπ.)

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με την υγεία του παιδιού, που πρέπει να γνωρίζει ο γιατρός της κατασκήνωσης και τα στελέχη

Για να γίνει η εγγραφή σας θα πρέπει να μας στείλετε την αίτηση και παίρνοντας τον αριθμό πελάτη από εμάς να προχωρήσετε στην εξόφληση του ποσού της συμμετοχής εντός 5 ημερών και να μας στείλετε την απόδειξη πληρωμής. Στην κατάθεση θα πρέπει να αναγράφεται ο αριθμός μαθητή που θα σας στείλουμε και το ονοματεπώνυμό του.

Δείτε εδώ τους Όρους Συναλλαγών(PDF, 71 KB)

Όροι συμμετοχής στην κατασκήνωση GREENCAMP(PDF, 114 KB)

                                                                                                                                                                    

* Υποχρεωτικά πεδία

Κάνοντας κλικ στο κουμπί που ακολουθεί, μεταβιβάζετε τα στοιχεία που έχετε εισαγάγει στο έντυπο επικοινωνίας και δηλώνετε σύμφωνος/-η ως προς το να χρησιμοποιήσουμε τα στοιχεία σας για να απαντήσουμε στο ερώτημά σας και να έρθουμε σε επικοινωνία μαζί σας. Μπορείτε να ανακαλέσετε τη συγκατάθεσή σας στέλνοντας ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο mathimata-athen@goethe.de. Σε περίπτωση ανάκλησης της συγκατάθεσής σας, τα στοιχεία σας θα διαγραφούν άμεσα. Διαφορετικά, τα στοιχεία σας θα διαγραφούν, όταν θα έχουμε επεξεργαστεί το αίτημά σας ή όταν θα έχει εκλείψει ο σκοπός της αποθήκευσής τους.

Προστασία προσωπικών δεδομένων

ΔιακοπήΑποστολή